根據衛福部110年國人死因統計結果顯示，避免變從腎炎腎病症候群及腎病變高居國人十大死因第9位，洗腎共有5470人死亡。預防也會但你知道高血壓、腎病傷腎高血糖、做起高血脂等三高疾病是太胖可以注册发帖源码造成慢性腎臟病的主因嗎？ 

事實上，國人對慢性腎臟病識感仍舊缺乏。避免變從根據國健署2018年健康促進業務推動現況與成果調查結果指出，洗腎18歲以上的預防也會民眾，有2成不知道血糖控制不良，腎病傷腎會引起腎臟病；也有5成不知道血壓控制不好，做起會引起腎臟病。太胖

全台慢性腎臟病患者約有200萬人，避免變從20歲以上成年人中，洗腎每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，預防也會且有逐年增加的趨勢。根據國健署2020年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上民眾有近2成有腎功能問題，血糖過高者更是高達3成。

三高疾病愈多 腎臟病發生率愈高

台灣運動營養學會理事長、新竹台大分院副院長暨家庭醫學科教授黃國晉指出，根據文獻顯示，罹患高血糖、高血壓、高血脂的民眾，5年內罹患慢性腎臟病的android studio 源码调试機率，分別是非三高患者的2.4倍、1.7倍及1.6倍；而患者在洗腎前一年罹患的疾病中，前三名就是三高，其中患有糖尿病者更占了4成7。

根據國健署成人預防保健服務檢查結果發現，40歲以上民眾中，沒有三高者，其腎功能正常的比率高達8成5，而罹患的三高疾病愈多，腎功能正常的比率愈差，下降6至7成；患有一種三高者，約有13至17%患有初期慢性腎臟病，兩種三高者有18%，三種三高者則為22%。

研究也發現，末期腎臟病前期也有類似現象，罹患的三高疾病種類愈多，患有末期腎臟病前期的比率也愈高，同時患有三種三高疾病者，其有末期腎臟病前期的情形，高出沒有三高者近3倍之多。 

三高造成腎臟病

 ❶高血糖

黃國晉表示，慢性腎臟病的發生原因中，糖尿病是最主要的因素，國人糖尿病患者中，c erp源码下载有高達45至46%同時罹患慢性腎臟病，其中更有1／3已進入末期腎臟病前期，洗腎病患中有一半以上都是由糖尿病所引起。

當身體處於高血糖狀態下，因血糖控制不良，腎臟長期過濾血糖濃度高的血液時，容易造成腎臟細胞出現腎絲球增大、纖維化及基底膜增厚等結構性的改變，也會使腎臟血流的自動調節機制受到損害，進而造成腎絲球硬化及腎元破壞。

糖尿病患者因胰島素分泌不足，容易導致生長激素、升糖激素、血管張力素等荷爾蒙不平衡，也會導致腎功能下降，且糖尿病患者的血糖波動過大，無論是高血糖或低血糖，都會造成腎臟的傷害，形成所謂的糖尿病腎病變。

另外，許多糖尿病患者不只有高血糖問題，還會合併高血壓、高血脂、高尿酸等，進而傷害腎臟的c车牌识别源码健康。因此糖尿病控制不良的患者，腎功能也會連帶受到影響，增加日後洗腎的機率，建議控制糖化血色素小於7%，至於老年糖尿病患者，糖化血色素則可放寬至7至9%。

❷高血壓

高血壓為第2大洗腎原因，約占30%洗腎人口。黃國晉說明，高血壓會導致全身血管的管壁壓力升高，造成腎臟內的腎小動脈與腎絲球內微血管收縮、硬化，腎小動脈收縮會使腎絲球及腎小管發生缺血性壞死，進而無法有效過濾血中毒素及身體廢物，致使腎臟萎縮及纖維化；而腎小動脈擴張則使腎絲球內壓力升高，與腎絲球硬化、蛋白尿及腎功能惡化有關，將影響腎臟功能，進而釀成慢性腎臟病的發生與病情惡化。

高血壓同時會造成腎臟組織病變，引起急性或慢性腎絲球腎炎、腎絲球硬化、間質性腎炎、腎素瘤、腎動脈狹窄或堵塞、oa审批流程源码腎血管瘤、腎血管炎，都會造成高血壓腎病變。

高血壓是末期腎臟病最重要的原因之一，而高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，建議將血壓控制在適當的範圍內，以減緩腎臟病的惡化，非洗腎患者的血壓可控制在140/90 mmHg以下；若是已經出現蛋白尿的慢性腎病患者，建議血壓控制在130/80 mmHg以下。

❸高血脂

高血脂患者罹患慢性腎臟病的風險，較一般人增加近4成以上。黃國晉表示，血脂異常是慢性腎臟病的危險因子，高血脂患者腎功能不好的比例明顯偏高，而腎功能不佳的患者也比較容易出現血脂異常，且隨著腎功能不全的病程愈往後期，血脂異常的比例也會愈高。

高血脂是指低密度膽固醇及三酸甘油酯，兩者皆超標，高血脂會產生粥狀動脈硬化，使血管內皮細胞改變，導致腎臟血管狹窄、阻塞及硬化，造成腎臟結構改變，當血管無法輸送血液，腎臟就喪失代謝毒素及廢物的功能，最終演變慢性腎臟病。

而過多的低密度膽固醇及三酸甘油酯，沉積在血管內皮，會促進血管發炎、腎絲球膈細胞增生，同時讓巨噬細胞聚集，易導致腎絲球纖維化，引起腎絲球腎炎，造成腎功能不可逆的損害。

慢性腎臟病患者常合併血脂異常，建議總膽固醇200mg/dl以下、低密度膽固醇控制在70～100mg/dL以下、三酸甘油酯控制在150至180mg/dL以下；進入洗腎的患者，低密度膽固醇更建議降到55mg/dL以下。

肥胖也會罹腎臟病

近年來國內外研究也發現，肥胖會顯著增加慢性腎臟病發生率，且在罹患腎臟病後，肥胖會加速腎臟病更加惡化。

國健署國民健康訪問調查結果顯示，40歲以上慢性腎臟病患者，BMI過重及肥胖比率高達56.3％，且BMI有過重及肥胖情形的慢性腎臟病患者，沒有做任何體重控制者竟也近達5成，其中女性慢性腎臟病患為58.7%，高於男性慢性腎臟病患的45.9%。

黃國晉指出，國人過重及肥胖盛行率高達43%，肥胖會改變腎臟血流，使得腎絲球肥大、腎絲球超過濾及蛋白尿的排出量增加，進而導致腎絲球硬化，罹患慢性腎臟病與末期腎臟病的發生率增加；且肥胖也會增加高血糖、高血壓、高血脂的機率，而三高其實也是腎臟病的重要危險因子。

控制三高 用藥治療最重要

一名30多歲的陳小姐，整個家族都有糖尿病，她自己除了肥胖，也是三高患者，雖然有服藥、打胰島素治療；但每次回診血糖仍控制不佳，糖化血色素超過10%以上。原來是她飲食不忌口，還經常忘記打胰島素，結果短短6年的時間不到，就進入洗腎階段。

黃國晉指出，腎臟是由許多腎絲球與腎元所組成，含有豐富的微血管，如果血壓、血糖或血脂控制不好，就會造成血管壁傷害及腎病變，身體處在高血糖狀態時，將導致腎絲球硬化及腎元破壞；若是血壓控制不良，身體處在高血壓狀態時，腎臟無法有效過濾身體的廢物，將導致腎臟病發生，建議三高族群應做好疾病控制，才能預防腎臟病。

根據國健署國民健康訪問調查結果，顯示有5成6以上的慢性腎臟病患沒有注意量血壓，5成1以上沒有注意量測血糖，6成4以上沒有注意測量膽固醇。

在規則服藥控制三高患者，除了糖尿病患者有9成以上規律服藥外，在高血壓及高血脂的部分，僅有5至7成按醫囑用藥，且愈年輕的慢性腎臟病患，愈不注意測量三高及規律用藥。

黃國晉提到，許多三高患者缺乏正確觀念，認為按時服用三高藥物會傷害腎臟，事實上，正確使用三高藥物才能保護腎臟、避免洗腎；而真正會傷腎的藥物其實是來路不明的偏方、中草藥，以及隨意濫用止痛藥等腎毒性藥物有關。

預防腎臟病 先控制糖尿病

以糖尿病為例，罹患腎臟病的機率是一般人的2倍以上，洗腎患者中又以糖尿病患占近半數。黃國晉認為，要預防腎臟病的發生，首要就是控制糖尿病，糖尿病患罹病10年以上，約有1／3患者會產生腎功能衰退的現象。

治療糖尿病除了傳統降血糖藥、胰島素針劑外，新一代的口服降血糖藥SGLT-2抑制劑及GLP-1腸泌素類藥物，都具有保護腎臟的效果。SGLT-2抑制劑是透過抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果；GLP-1腸泌素類藥物，除了調控胰島細胞外，抑制升糖素分泌、促進胰島素分泌，同時也能降低心血管疾病、腎臟病變的風險。

除規律用藥，根據研究顯示，透過良好生活型態介入，包括：良好飲食習慣、維持理想體重、規律運動、減少鹽分攝取、戒菸及適當紓壓，幫助改善血糖、血壓及血脂等，都可有效延緩腎病變發生；糖尿病患者的糖化血色素控制在7%以下，發生腎病變的風險降低了27%，而高血壓患者收縮壓控制在130mmHg以下，腎病變風險則可降低35%。

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