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文:李浩維(國泰綜合醫院心血管中心主治醫師)
洪太太今年65歲，半夜雖然有高血壓和糖尿病，睡覺但身體還算硬朗。醒來最近幾天總覺得晚上睡不好，坐著半夜睡到一半會覺得很喘，入眠醒過來咳嗽，原來引起vip会员付费源码一開始以為只是疾病一般的感冒，但慢慢的半夜連躺著睡覺也變得不舒服，需要坐著才能入眠，睡覺同時出現體重增加和下肢水腫的醒來情況，到醫院檢查之後才發現是坐著心臟衰竭!
心臟的主要功能是像幫浦一樣，將身體的入眠采集站源码php血液打出，再透過血管輸送給全身器官氧氣和營養。原來引起當心臟收縮功能出問題時，疾病便無法打出足夠的半夜血量供給全身，而沒有及時打出的血液也可能進一步往上游鬱積，進而造成肺部積水。臨床上我們以左心室射出率來評估心臟收縮功能，一般人正常值是大於60%，但當左心室射出率小於40%便會被視為左心室低收縮分率心臟衰竭。
此外，心臟在收縮之後也需要透過舒張讓心房儲存的血液流入心室，讓填充後的源码抽奖转盘软件心室有足夠的血液打出去。因此即使心臟收縮功能正常，假如舒張嚴重異常也會引起舒張性心臟衰竭。不管是收縮型或舒張型的心臟衰竭都會讓水分留滯在體內，此時心臟會試著彌補衰竭造成的功能不足，漸漸讓心臟擴大而惡化。
根據中華民國心臟基金會的統計，心衰竭的盛行率約介於1到3％之間，因此台灣約有70萬名患者，但衛福部2020年資料顯示，心衰竭患者實際就醫用藥僅有24萬人，換言之可能還有潛在46萬人未被確診，apollo 配置中心 源码而在台灣，心臟疾病高居2020年國人10大死因第二位，僅次於癌症，且心臟衰竭1年內死亡率約20-30%，5年內死亡率更高達45-60%。
1. 呼吸困難：初期階段可能要活動時才比較明顯，但隨著疾病惡化有可能靜止休息時也會有症狀。
2. 端坐呼吸：心衰竭的典型症狀，患者會無法好好躺下休息，需要坐起來不適才能比較緩解。這是个人网站支付源码因為躺著會使下肢回流到心臟及肺的血液量增加，而加重病患呼吸困難的情況。
3. 陣發性夜間呼吸困難：原因同上，因此病人可能會在睡夢中因呼吸困難而醒來。
4. 下肢水腫：通常為兩側，且是按下去不會立刻彈起的凹痕性水腫。
5. 疲勞、活動能力下降：身體活動受到限制，嚴重的話連日常活動 (如爬樓梯、掃地)也會不舒服。
除了臨床上會表現典型的症狀，胸部X光可評估是否有肺水腫或心臟擴大的情況，心臟超音波可幫助我們檢視心臟結構和收縮舒張功能。抽血檢查也可檢驗心衰解的指數以協助診斷。
1. 藥物治療
(1) 利尿劑：排出身體鬱積的過多水分以減少心臟的負擔。
(2) 硝酸甘油：可放鬆血管平滑肌使血管擴張，進而降低心臟的前負荷和後負荷，可在急性期使用以緩解症狀。
(3) 血管張力素轉化酶抑制劑/血管張力素受體阻斷劑：本身是一種降血壓藥，可透過血管放鬆以及血容量減少，從而降低心臟的負荷，並減緩心臟因為衰竭而產生的結構上的重塑。
(4) 乙型阻斷劑：透過降低心跳速率進而減少心臟的負擔。
(5) 礦物皮質素受體拮抗劑：本身有利尿和降血壓的作用。
(6) 葡萄糖轉運蛋白抑制劑：為最新型的心衰竭藥物。本身為血糖藥，亦有排鈉、利尿的作用，雖然在改善心臟衰竭的機轉上尚未有定論，但大型研究發現葡萄糖轉運蛋白抑制劑可以顯著改善心衰竭的預後。
2. 介入治療：依據心臟衰竭背後產生的原因，必要時會需要接受侵入性的檢查或治療。缺血性心臟病需要做心導管或外科繞道手術；瓣膜性或先天性心臟病可能需要接受外科手術或經導管瓣膜手術；心律不整視情況可考慮電燒或節律器置放。若上述治療效果有限，末期病人可能需要評估心臟移植或心室輔助器。
1. 限制水分攝取：過多的水分會對心臟造成負擔，應該按照醫師建議控制在每天約1800cc以內。
2. 限制鹽分攝取：鹽分會造成體內水分滯留，因此應避免食用高鹽食物，每日攝取量應控制在5g以下。
3. 監測體重：量體重是監測身體水分最簡單的方法之一。如果體重在短期內有明顯上升且出現心衰竭症狀，便有可能是急性的心臟衰竭，應盡速回診和醫師討論。
4. 控制三高：把血壓、血糖和血脂控制在目標範圍，有助於心臟衰竭的控制。
5. 戒菸和避免二手菸：抽菸會導致血管收縮，長期暴露會增加心血管疾病風險進而惡化心臟功能。
6. 保持運動計畫 (漸進式運動)：適度運動有助於改善心臟功能，但應和醫師討論並循序漸進。
7. 規則服藥和門診追蹤：收縮型心臟衰竭的病人需要吃很多藥，要維持很好的服藥依從性並不容易，且調藥過程中可能會出現血壓過低、心跳過慢等現象，因此需要長期穩定的在門診追蹤。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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